CAS 1/ Monsieur R., âgé de 45 ans, sans antécédent particulier, se présente aux urgences pour une douleur lombaire droite, irradiant en antérieur, ainsi que vers la fosse iliaque ; il est nauséeux, agité, a même vomi une fois, et présente également une pollakiurie.
Question 1 – QROC
Quel est le diagnostic le plus probable ?
Question 2 – QRM
Quels sont les principaux diagnostics différentiels ?
A. pyélonéphrite aiguë B. appendicite aiguë C. anévrysme de l’aorte abdominale fissuré D. colique biliaire E. ulcère gastrique
Question 3 – QRU
Quel est le premier traitement à administrer ?
A. paracétamol B. morphine C. AINS per os D. AINS intraveineux E.tramadol
Question 4 – QRM
Si le patient était insuffisant rénal modéré, quel aurait été votre traitement antalgique ?
A. paracétamol B. morphine C. AINS per os D. AINS intraveineux E. tramadol
Question 5 – QRM
Quels sont les examens d’imagerie à demander en urgence ?
A. radiographie abdomen sans préparation (ASP) B. scanner abdominal C. échographie rénale et vésicale D. urographie intraveineuse
E. imagerie par résonance magnétique
Question 6 – QROC
Quel est l’outil principal de mesure de la douleur ?
Question 7 – QROC
Quel est le médicament que vous administrez à ce patient préférentiellement par voie intraveineuse lente
(nom, dose) ?
Question 8 – QROC
Quel sera le médicament à administrer en cas de non efficacité de celui que vous avez choisi en premier ?
Question 9 – QROC
Quel est le principal paramètre clinique à surveiller dans ce cas ?
Question 10 – QRU
Quel est le mode d’administration de ce produit dans le cas de ce patient ?
A. perfusion intraveineuse B. per os C. voie sous-cutanée D. titration intraveineuse E. voie intramusculaire
Question 11 – QRM
Quels éléments du tableau clinique vous feraient suspecter une forme compliquée ?
A la fièvre
B la pollakiurie
C la résistance aux antalgiques
D l’hématurie
E l’oligurie
Question 12 – QROC
Quelle sera l’attitude thérapeutique en cas de patho
logie compliquée ?
Question 13 – QRU
En cas de forme non compliquée, quel est l’examen
complémentaire à réaliser ?
A. numération-formule sanguine B. C-Reactive Protein (CRP) C. ionogramme sanguin D. examen cytobactériologique des urines (ECBU)
E. aucun examen biologique
Question 14 – QRM
En salle de soins, en fonction de vos prescriptions, l’infirmière :
A. pose une voie veineuse périphérique B. évalue la douleur, C. recueille les urines D. réalise la bandelette urinaire E. tamise les urines
Question 15 – QRU
Une fois soulagé, ce patient :
A. sera surveillé en néphrologie B. sera surveillé en urologie C. peut rentrer chez lui avec des consignes précises D. sera surveillé au moins 8 heures en service d’accueil des urgences E. part en radiologie pour avoir un scanner
CAS 2/ Monsieur A.-B., âgé de 19 ans, originaire d’Afrique, se présente aux urgences pour des douleurs abdominales et des difficultés à respirer ; il aurait « attrapé froid » il y a quelques jours. Il a déjà présenté plusieurs fois dans sa vie des crises douloureuses abdominales et au niveau de différentes articulations. Il pèse 50 kg pour 1,80 m ; plusieurs de ses frères et sœurs sont décédés jeunes.
Question 1 – QROC
Quelle est votre première suspicion de diagnostic?
Question 2 – QROC
Quel est l’examen complémentaire à demander ?
Question 3 – QROC
Quel est le résultat attendu ?
Question 4 – QRM
Vous suspectez chez Monsieur A.-B., des complications
aiguës de sa drépanocytose. Quelles sont les hypothèses
diagnostiques ? (À confirmer ou infirmer ensuite, selon
évaluation clinique et bilan complémentaire.)
A cholécystite B crises vaso-occlusives C ulcère gastrique D poussée d’insuffisance cardiaque E pyélonéphrite F syndrome thoracique aigu
Question 5 – QRM Parmi les complications aiguës suivantes de la drépanocytose, lesquelles sont des urgences thérapeutiques ?
A crises vaso-occlusives B syndrome thoracique aigu
C priapisme D infections urinaires
E accident vasculaire cérébral
Question 6 – QRM
Quelles sont les étiologies possiblement à l’origine du tableau abdominal aigu de Monsieur A.-B. ?
A lithiase vésiculaire compliquée de cholécystite ou angiocholite
B pyélonéphrite aiguë C iléus réflexe en réaction à une vaso- occlusion
rachidienne
D séquestration splénique ou hépatique E ulcère gastroduodénal
F pancréatite aiguë G insuffisance cardiaque droite
Question 7- QRM
Quelles sont les principales lignes du traitement de Monsieur A.-B.?
A traitement antalgique B anticoagulation
C hydratation D augmentation de la température corporelle
E oxygénothérapie
Question 8 – QROC
Malgré les mesures prises ci-dessus, la douleur abdominale s’aggrave. Quel est votre principal diagnostic
différentiel ?
CAS 3
Monsieur B., 85 ans, est victime d’un accident de la voie publique : piéton renversé par un bus. Il est amené par les pompiers aux urgences. Le bilan lésionnel initial trouve une fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus gauche, déplacée. Monsieur B. a comme antécédents : un syndrome coronarien aigu, un stent actif au niveau de l’artère interventriculaire antérieure (qui nécessite 6 mois de bithérapie antiagrégante), une insuffisance cardiaque modérée, un diabète non insulino- requérant. Il est alerte, orienté, dit avoir très mal, surtout lors des mobilisations.
Question 1 – QRM Quelles sont les principales échelles d’évaluation qui permettront d’évaluer sa douleur ?
A échelle Doloplus
B échelle Algoplus
C échelle visuelle
analogique (EVA)
D échelle verbale
simple (EVS) E échelle EVENDOL
Question 2 – QRM Quelles sont les principales conséquences
physiopathologiques d’une douleur non traitée ?
A augmentation de la consommation d’oxygène myocardique
B augmentation de la ventilation alvéolaire
C baisse de la pression artérielle
D hyperglycémie
E hyperthermie
Question 3 – QRM Quels antalgiques proposez-vous ?
A paracétamol per os,
B paracétamol intraveineux
C AINS per os
D AINS intraveineux
E morphine per os
F morphine en titration intraveineuse
Question 4 – QROC En attendant l’intervention orthopédique, le médecin urgentiste tente d’abord une réduction de foyer de la fracture. Que pouvez-vous proposer en plus des médicaments sus-cités ?
Question 5 – QROC
En préparation de l’intervention, quelle technique proposez-vous pour soulager la douleur ?
Question 6 – QRM
Par la suite, le patient appelle car il sent quelque chose
d’étrange au niveau de son œil gauche. À l’examen
clinique vous trouverez :
A une mydriase
B un myosis
C un ptosis
D un œil sec
E un œil douloureux
Question 7 – QROC
Quelle atteinte explique ce tableau ?
Question 8 – QROC
Quelle en est l’explication ?
Question 9 – QRM Le patient vous appelle car il a du mal à respirer : la
saturation artérielle en oxygène à l’air ambiant est à
88 %. Il est polypnéique ; sa respiration est superficielle.
Quels sont les diagnostics étiologiques possibles ?
A un infarctus du myocarde
B une fracture costale passée inaperçue
C un volet costal
D une paralysie phrénique
E une conséquence de la douleur
Question 10 – QROC
En postopératoire, malgré toutes les mesures prises,
il rappelle pour une douleur transfixiante de l’épaule
gauche. Que craignez-vous ?
Question 11 – QRM Quels seront les principaux examens complémen taires à demander ?
A électrocardiogramme (ECG)
B dosages de troponine
C Holter tensionnel
D échographie cardiaque E scintigraphie myocardique F coronarographie
Réponse Cas 1
Colique néphrétique
Question 1 – QROC
Réponse : colique néphrétique droite.
Question 2 – QRM
Réponse : A, B, C, D, E.
Question 3 – QRU
Réponse : D.
Question 4 – QRM
Réponse : A, B.
Question 5 – QRM
Réponse : A, C.
Question 6 – QROC
Réponse : échelle visuelle analogique.
Réponse alternative possible : EVA.
Question 7 – QROC
Réponse : kétoprofène 100 mg.
Question 8 – QROC
Réponse : morphine.
Question 9 – QROC
Réponse : fréquence respiratoire.
Question 10 – QRU
Réponse : D. Question 11 – QRM
Réponse : A, C, E.
Question 12 – QROC
Réponse : drainage urinaire.
Réponse alternative possible : dérivation urinaire.
Question 13 – QRU
Réponse : E.
Question 14 – QRM
Réponse : A, B, C, D, E.
Question 15 – QRU
Réponse : C.
Question 11 – QRM
Réponse : A, C, E.
Réponse Cas 2
Douleur aiguë, drépanocytose
Question 1 – QROC
Réponse : drépanocytose homozygote.
Question 2 – QROC
Réponse : électrophorèse de l’hémoglobine.
Question 3 – QROC
Réponse : hémoglobine S (85–90 %).
Réponse alternative possible : hémoglobine anormale.
Question 4 – QRM
Réponse : A, B, E, F.
Question 5 – QRM
Réponse : A, B, C, E.
Question 6 – QRM
Réponse : A, B, C, D, E, F, G.
Question 7 – QRM
Réponse : A, C, D, E.
Question 8 – QROC
Réponse : abdomen chirurgical.
Réponse Cas 3
Fracture de l’extrémité supérieure
de l’humérus
Question 1 – QRM
Réponse : C, D.
Question 2 – QRM
Réponse : A, B, D.
Question 3 – QRM
Réponse : B, F.
Question 4 – QROC
Réponse : MEOPA.
Réponse alternative possible : mélange équimolaire
oxygène-protoxyde d’azote.
Question 5 – QROC
Réponse : bloc interscalénique.
Commentaire : Un bloc interscalénique est une anesthésie locorégionale, sous échographie, du plexus brachial haut, permettant une bonne analgésie de
l’épaule et de l’extrémité supérieure de l’humérus
Question 6 – QRM
Réponse : B, C.
Question 7 – QROC
Réponse : sympathique cervical.
Question 8 – QROC
Réponse : le bloc interscalénique.
Réponse alternative possible : anesthésie locorégionale, analgésie locorégionale, bloc analgésique.
Commentaire : Il s’agit d’un syndrome de Claude
Bernard-Horner (myosis, énophtalmie, ptosis ou chute
palpébrale) due à l’atteinte du sympathique cervical,
Question 9 – QRM
Réponse : B, C, D, E.
Question 10 – QROC
Réponse : infarctus du myocarde.
Question 11 – QRM
Réponse : A, B.