CAS 4/Madame D., 56 ans, femme de ménage, a été opérée pour un syndrome du canal carpien (maladie professionnelle) en chirurgie programmée de la main droite, sous anesthésie locorégionale. Dès la levée du bloc, Madame
D se plaint de douleurs importantes, d’une sensation de pansement trop serré, d’une sensation de gonflement de la main, les plaintes douloureuses étant plus importantes en postopératoire qu’en préopératoire. La symptomatologie s’aggrave progressivement. 4 mois après la chirurgie, sa main droite est gonflée, rouge ; elle ne s’en sert plus du tout, les doigts sont fixés en semi-flexion. Elle a également très mal à l’épaule, son bras est en permanence dans une écharpe. Aucun médicament ne la soulage. On lui a prescrit de la kinésithérapie, mais elle a tellement mal lors des séances que le kinésithérapeute se contente de quelques massages. 

Question 1 – QROC
Quel est votre diagnostic ?
Question 2 – QROC
Connaissez-vous d’autres noms pour ce syndrome ?
Question 3 – QROC
En quelle phase du syndrome est Madame D ?
Question 4 – QRU
Quel est l’examen complémentaire indispensable pour étayer votre diagnostic ?
A radiographies standards
B imagerie par résonance magnétique (IRM)
C scanner de l’épaule
D arthroscanner d’épaule
E scintigraphie osseuse
F aucun
Question 5 – QRM
Sur quoi repose le traitement ?
A kinésithérapie en force
B kinésithérapie en douceur
C reprise chirurgicale
D traitement antalgique
E mise au repos complet du membre

Question 6 – QRM
Quels sont les médicaments qui ont montré une efficacité antalgique ces dernières années, même si aucun d’eux n’a l’autorisation de mise sur le marché
(AMM) dans cette indication ?
A corticoïdes
B calcitonine
C bisphosphonates
D prégabaline
E paracétamol
Question 7 – QRM
Après une absence de quelques mois, Madame D revient vous voir car l’aspect de sa main a changé depuis quelque temps. Le médecin qui vous l’adresse
pense qu’il s’agit de la phase froide : que pensez-vous trouver à l’examen clinique ?
A une main encore plus gonflée et rouge
B une main plus bleutée, avec les téguments plutôt secs
C un enraidissement du coude
D un enraidissement du poignet
E une force musculaire conservée

Question 8 – QRM
Quelles sont les autres thérapeutiques non médicamenteuses que vous pouvez proposer à Madame D ?
A infiltration articulaire
B acupuncture
C neurostimulation électrique transcutanée
D prise en charge psychologique
E travail en miroir

Question 9 – QRM
Après quelques mois, alors que la situation est inchangée au niveau de la main droite, la patiente souhaiterait se faire opérer du canal carpien gauche. Le chirurgien vous demande votre avis. Quelle est votre réponse ?

A il est possible d’intervenir rapidement sur le canal carpien gauche

B il vaut mieux différer l’intervention chirurgicale sur le canal carpien gauche.
C il faut intervenir à gauche si signes électriques de gravité à l’électromyogramme (EMG)
D il existe une contre-indication formelle à intervenir à gauche même à distance
E une nouvelle algodystrophie est possible si l’on
intervient sur le canal carpien gauche.
Question 10 – QRM
Quels sont les principes de prévention de l’algodystrophie si une intervention de chirurgie orthopédique est programmée ?
A limiter la durée d’immobilisation plâtrée après intervention orthopédique
B s’attacher à soulager la douleur préopératoire
C utiliser des traitements à visée antalgique préventivement 10 jours avant la chirurgie
D traiter la douleur postopératoire de manière rigoureuse
E respecter la règle de non-douleur pour les séances
de kinésithérapie postopératoires